Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Diam nonummy nibh!

Duis autem vel eum iriure dolor in hendre!

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat.

Lorem >>

Ipsum factorial non deposit quid pro quo hic escorol. Olypian quarrels et gorilla congolium sic ad nauseum.

Lorem >>

ADIPISCING ELIT

                                   курс повышения квалификации для учителей 

«Преподавание ОБЖ в рамках перспективной модели ФГОС-2020» 

Занятия на курсе проходят онлайн и доступны в записи в любое время. После выполнения условий прохождения курса учитель может получить удостоверение о повышении квалификации – 72 часа. 

Запись на курс повышения квалификации по ОБЖ и подробности здесь https://foxford.ru/courses/1347/landing 

В.Бубнов, Очевидец происшествия - не спаситель пострадавшего

Опубликовано 18.11.2015

Анализ номенклатуры ком­плектации аптечек ПМП пока­зал, что для спасения человече­ской жизни в экстремальной си­туации их содержимого явно не­достаточно, так как бинты, «зе­ленка», ножницы, таблетки не могут решить этой проблемы. Аптечки, содержимое которых не может быть использовано для оказания первой помощи, также провоцируют формальное отно­шение к проблеме спасения че­ловеческой жизни.

В.Бубнов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины и психологии экстремальных ситуаций Московского института медико-социальной реабилитологии

Очевидец происшествия - не спаситель пострадавшего (60% погибших в несчастных случаях могли бы остаться в живых)

Обученных много, умеющих - нет
Систему оказания очевидцами первой медицинской помощи (СОО ПМП) пострадавшим на ме­сте происшествия Россия унасле­довала от СССР. Правовые основы СОО ПМП определены статьей 125 УК РФ «Оставление в опасности» и Федеральным законом «О защи­те населения и территорий от чрез­вычайных ситуаций природного и техногенного характера». Они обязывают граждан Российской Федерации изучать и постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в области оказания первой медицинской по­мощи. Особое внимание в законе уделяется соответствующему обу­чению всего персонала опасных видов производства и транспорта, а также оснащению аптечек, мед­пунктов и санитарного транспор­та современными средствами ока­зания ПМП. В СССР в течение десятилетий постоянно уделялось большое внимание вопросам обучения на­селения оказанию первой меди­цинской помощи. К 1990 году Российское общество Красного Креста объединяло свыше 40 миллионов человек, более чем в 100 тыс. лекториев проводились занятия по темам ПМП, многие категории рабочих и служащих обучались на соответствующих курсах в обязательном порядке.
В настоящее время ежегодно на дорогах России в ДТП гибнет свыше 30 тысяч человек, тонет около 15 тысяч, а от бытового и производственного травматизма погибает до 100 тысяч человек. По данным Всемирной организа­ции здравоохранения (ВОЗ), 60%: погибших в результате несчаст­ных случаев в мирное время мог­ли бы остаться в живых, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно. Статистика служб «скорой помощи» Москвы, Челя­бинска и других крупных горо­дов свидетельствует, что смерть пострадавших в ДТП по причине несовместимых с жизнью повреж­дений составляет только 10-15% от всех смертельных исходов. Это надо понимать как то, что боль­шинство погибших вполне могли бы выжить, окажись рядом с ни­ми во время происшествия люди, умеющие оказывать первую ме­дицинскую помощь.
То же самое можно сказать и о случаях утопления, бытового и производственного травматизма. Изложенное свидетельствует о низкой эффективности системы оказания очевидцами первой ме­дицинской помощи пострадав­шим в нашей стране. 

Система оказания ПМП очевидцами происшествия
В России эта система (СОО ПМП) появилась в 1886 году в Санкт-Петербурге, когда на засе­дании комиссии, утвержденной императором Александром III, бы­ло одобрено «Положение об уст­ройстве врачебно-санитарной ча­сти на паровозных железных доро­гах, открытых для общественного пользования». Именно в этом до­кументе впервые прозвучало поня­тие «система организации помощи при травмах на железных доро­гах », которая вовлекала широкий круг лиц от машинистов, провод­ников, станционных смотрителей, начальников станций и их замес­тителей до телеграфистов и обход­чиков путей в спасение жизни по­страдавших при железнодорож­ных катастрофах.
Главной задачей системы еще в то время стало - сделать всё воз­можное, чтобы не допустить смер­ти пострадавшего на месте про­исшествия. Система должна рабо­тать на конечный результат -снижение смертельных исходов до прибытия квалифицирован­ного медицинского персонала. С 1886 года структура СОО ПМП приняла следующий вид:
• подсистема «помощь» -кон­ кретные действия в оказании первой медицинской помощи пострадавшему очевидцами, не имеющими медицинского образования;
• подсистема «обучение» -ме­ тодики и учебный процесс обучения отработке навыков оказания первой помощи. Ниже приведен их логичес­ кий поэлементный структурный анализ.

Подсистема «Помощь» состоит из четырех элементов.
1. «ОЦЕНКА»
Элемент включает в себя:
оценку безопасности места происшествия;
оценку состояния постра­ давшего;
• оценку возможностей и ос­ нащения спасающего;
оценку условий и средств передачи информации для вызова спасательных служб;
оперативное принятие ре­ шения в выборе алгоритма действий в максимально сжа­ тые сроки. Здесь речь идет о факторе времени, об эконо­ мии каждой секунды в оцен­ ке ситуации и состояния пост­ радавшего.
2. «ДЕЙСТВИЯ»
Включает в себя действия оче­видцев на месте происшествия до прибытия медперсонала:
комплекс сердечно-легоч­ ной реанимации;
восстановление проходимо­ сти дыхательных путей в слу­ чаях коматозного состояния; временную остановку кро­ вотечений;
тампонаду ран при ранении шеи, груди и мягких тканей головы;
наложение стерильных по­ вязок на раны;
иммобилизацию повреж­ денных конечностей;
экстренную эвакуацию пост­ радавшего из опасной зоны;
четкий доклад при вызове спасательных служб или опо­ вещении администрации.
3. «ОЧЕВИДЕЦ»
Имеется в виду любое дееспо­собное лицо, независимо от по­ла, социального положения, обра­зования и профессии, оказавше­еся возле пострадавшего. Только от действий очевидцев на месте происшествия зависит жизнь по­страдавшего, но именно они,да­же владея навыками оказания ПМП, могут не приступить к ней в силу различных причин. В свя­зи с этим необходимо детально проанализировать элемент «оче­видец» , а точнее - факторы, опре­деляющие его действия:
Фактор «пси» - психология поведения очевидца происшест­ вия в экстремальной ситуации. Чаще всего мешают обычному че­ ловеку приступить к оказанию ПМП чувства боязни толпы и от­ ветственности, брезгливости, эго­ изма и равнодушия.
Фактор «физ» - физичес­ кие возможности очевидцев. В связи с тем, что во многих регио­ нах России бригада скорой помо­ щи прибывает на место происше­ ствия в течение часа, очевидцы случившегося должны быть го­ товы столько же времени поддер­ живать жизнь пострадавшего. Очевидцами могут оказаться и девушка, и подросток, и пожи­ лой человек, и домохозяйка. Между тем, мужчина средних лет способен выполнять комплекс сердечно-легочной реанимации 5-6 минут, вдвоем - 10-15 минут. А этого недостаточно.
Фактор «мотив» - заин­ тересованность в моральной и материальной компенсации по­ терянного времени, испачкан­ ной одежды, отрицательных эмоций и реального риска для жизни. В повышении мотива­ ции оказания ПМП не послед­ нюю роль может сыграть госу­ дарство, скажем, приравнивая акт спасения жизни к проявле­ нию героизма и личного мужест­ ва с обязательным награждени­ ем отличившегося и освещением его поступка в средствах массо­ вой информации.
Таким образом, действие эле­мента «ОЧЕВИДЕЦ» структурно определяется тремя факторами, способствующими или препятст­вующими решению задачи.
4. «ОСНАЩЕНИЕ»
Включает в себя средства для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, времен­ной остановки кровотечения, им­мобилизации конечностей и нало­жения повязок на раны. Нали­чие и оптимальная комплекта­ция аптечек первой медицинской помощи во многом усиливает эф­фект действия очевидцев, а ее не­дочеты могут спровоцировать трагический исход. В состав аптечки должны обя­зательно входить:
средства для безопасного и эффективного проведения ис­ кусственного дыхания (безо­ пасного как для пострадав­ шего, так и обеспечивающего защиту спасающего от угрозы инфицирования и контакта с содержимым дыхательных путей умирающего);
универсальная дезинфици­ рующая жидкость для обра­ ботки масок, собственных рук и слизистых, кожи вокруг ран;
атравматичный кровоос­ танавливающий жгут;
компактная складная ши­ на на случай повреждения ко­ стей предплечья и голено­ стопного сустава;
компактная шина для фик­ сации шейного отдела позво­ ночника;
• набор перевязочных средств;
• гипотермический пакет;
а оказания очевидцами ПМП (СОО ПМП) пеленка для прикрывания ожоговой поверхности;
набор медикаментов, от­ пускаемых без рецепта.
В оснащении медпунктов опас­ных видов производства, вахто­вых служб ремонтных бригад и постов ГИБДД следует иметь уни­версальные средства переноса по­страдавших с земли на носилки и иммобилизации в любом щадя­щем положении.
Подсистема «Обучение» состоит из пяти элементов.
1. «ОБУЧАЕМЫЙ".
Каждого обучаемого следует рассматривать как потенциаль­ного очевидца, который при необ­ходимости должен воспользовать­ся знаниями и навыками, полу­ченными на занятиях. Однако без мотивации (Фактор «мотив») к приобретению навыков оказания ПМП не может быть и речи о ка­ком-либо эффективном обучении. Эту проблему помогает решить, с одной стороны, система админи­стративных мер (аттестация, до­пуск к работе, повышение окла­да и пр.), с другой - обязатель­ное воспитание у подрастающих поколений россиян чувств мило­сердия и сострадания, граждан­ского долга и ответственности за чужую жизнь, которые не позво­лят пройти мимо пострадавше­го. Не следует забывать о физиче­ских возможностях и психоло­гии поведения обучаемого (Фак­тор «пси» и Фактор «физ»).
Таким образом, структура эле­мента «обучаемый» аналогична структуре элемента «очевидец». Подчеркнем, что ПМП эффектив­на в том случае, если ее оказыва­ет ОБУЧЕННЫЙ ОЧЕВИДЕЦ.
2. «ПОСОБИЯ».
Наиболее эффективным будет комплекс тренажерного обуче­ния, состоящий из:
учебников-самоучителей, инструкций, памяток, плака­ тов и таблиц;
роботов-тренажеров, ком­ пьютерных программ и ви­ деофильмов;
• стандартных аптечек и та­ бельных средств.
Комплекс тренажерного обуче­ ния позволит успешно проводить занятия в разновозрастных ауди­ ториях с различными уровнями образования и скорости воспри­ ятия информации, а также при­ влекать к проведению занятий специалистов без медицинского образования. Достаточно обучить приемам и алгоритмам действий способного человека, и он, исполь­ зуя комплекс и соответствующие методики, обучит любую аудито­ рию без потери качества.
3. «ПРОЦЕСС". Учебный процесс, основан­ный на методиках тренажерно­го, проблемного и игрового ви­дов обучения, наиболее эффективен для приобретения навы­ков оказания ПМП.
4. «ПРЕПОДАВАТЕЛЬ".
Наилучший преподаватель - это человек, в совершенстве вла­деющий навыками оказания пер­вой медицинской помощи и об­ладающий даром педагога.
5. «КОНТРОЛЬ».
Оценка полученных знаний и навыков оказания ПМП и уме­ния их использовать в экстре­мальных ситуациях может про­водиться в виде экзаменов, за­четов, соревнований и конкур­сов (особенно в условиях полиго­на, где моделируются реальные условия несчастного случая). Ос­новным критерием в оценках знаний и навыков должны стать объективные показатели. На­пример: время, затраченное уче­ником от начала ознакомления с ситуацией до появления у «пост­радавшего» (робота-тренажера), с которым он работает, пульса на сонной артерии и реакции зрачка; правильность выполне­ния приемов. Эффективность СОО ПМП обеспечена положительными значениями факторов, опреде­ляющих действия «обученного очевидца», и структурой осталь-ных элементов системы, приве­денной и обсужденной выше в процессе анализа.

Методика ПМП в системе Международного комитета Красного Креста
До настоящего времени в ми-рре нет единой системы ока­зания первой медицинской помощи для лиц без медицин­ского образования. На сего­дняшний день самой известной в мире является система ПМП американского доктора Пите­ра Сафара, принятая за основу Международным Красным Кре­стом для медицинской подго­товки населения и спасатель­ных служб. Предложенная в се­редине 60-х годов прошлого сто­летия, она создана на базе фун­даментальной разработки ком­плекса сердечно-легочной реа­нимации В.А.Неговским. П.Са-фар свою систему начал исполь­зовать в Перу для обучения ме­дицинских сестер и энтузиас­тов Межд у народного Красного Креста. Но в той стране сорок лет назад не знали ни о СПИ­Де, ни о разгуле гепатита. По­пытки ее внедрения в россий­ских условиях сразу выявили целый ряд недостатков, основ­ные из которых следующие.
1. Неоправданно большая поте­ря времени на определение при­знаков сознания в случаях кли­нической смерти. Согласно мето­дике Сафара, необходимо оклик­нуть пострадавшего вопросами: «Все ли у тебя в порядке? Хочешь ли ты со мной разговаривать? Да­ешь ли ты согласие на оказание помощи? Позволишь ли ты вы­зывать «скорую помощь», пожар­ных, полицию? Не нарушаю ли я твои права человека? » Если пост­радавший не отвечает, то следует три раза громко похлопать в ладо­ши. При отсутствии реакции на звуковые раздражители следует надавить на болевую точку.
Если пострадавший не реа­гирует и на болевое раздражение - только тогда можно сде­лать вывод, что он без созна­ния. На определение признаков потери сознания по этой мето­дике требуется не менее одной минуты. Необоснованно боль­шая потеря времени значитель­но снижает эффективность эле­мента «ОЦЕНКА».
2. Определение признаков ды хания как обязательное дейст­вие до начала оказания первой помощи пострадавшему в состо­янии клинической смерти включает три приема.
Прием № 1: «Прислониться ухом ко рту пострадавшего и услышать шум его дыхания». В условиях дороги или транс­портной магистрали это малове­роятно.
Прием № 2: «Ощутить ще­кой тепло дыхания или увидеть запотевание зеркальца, подне­сенного ко рту пострадавшего ».
Совершенно очевидно, что в условиях русской зимы эффект запотевания может отмечать­ся спустя несколько часов по­сле наступления биологичес­кой смерти у остывающего тру­па. Пример из личной практи­ки: зимой на стройке трое мон­тажников обедают, а четвер­тый лежит с признаками биоло­гической смерти. На вопрос: «Что произошло?» - последо­вал ответ: дескать, час назад их товарищ коснулся оголен­ных проводов и потерял созна­ние. При выяснении, почему они даже не пытались его спа­сти, один из монтажников, дер­жа отполированную до блеска пряжку солдатского ремня у рта умершего, заявляет: «А за­чем? Пряжка запотевает - зна­чит, дышит! А раз дышит - зна­чит, жив!»
Оценка состояния пострадав­шего по этой методике в нашей северной стране часто приводит к трагедии: очевидцы не при­ступали к комплексу сердечно-легочной реанимации потому, что не могли определить изна­чально нужна ли она вообще -жив человек или мертв.
Прием № 3: «Увидеть подъ­ем грудной клетки на вдохе». Во-первых, у половины населе­ния нашей страны преоблада­ет брюшной (мужской) тип ды­хания. Во-вторых, спокойное дыхание мало заметно даже при самом внимательном разгляды­вании, и тем более у человека в зимней верхней одежде. Таким образом, потеря времени на оп­ределение этого малодостовер­ного и трудноопределяемого признака совершенно не оправ­дана в ситуации, когда каждая потерянная секунда может стать роковой.
Разобранные недостатки в оценке состояния пострадавше­го значительно снижают эффек­тивность элемента «ОЦЕНКА».
3. Требование методики про­водить комплекс сердечно-ле­гочной реанимации по азбуке «АВС»:
А - Air way open (восстанов­ление проходимости дыха­тельных путей); 
В - Breathe for victim (ис­кусственная вентиляция лег­ких - проведение двух вдо­хов искусственного дыха­ния);
С - Circulation his blood (при­ступить к непрямому масса­жу сердца).
При этом изменять алгоритм «АВС» категорически запреще­но по следующим соображени­ям: «без искусственной венти­ляции легких и поступления в кровь кислорода нет смысла приступать к непрямому масса­жу сердца». Этот на первый взгляд логичный принцип в Рос- сии приводит к массовому отка­зу очевидцев от проведения реа­нимации и тысячам потерянных жизней. Причина такого отри­цательного явления проста - ме­тодика не учитывает психоло­гии обыкновенного человека.
В условиях, когда широко распространены наркомания, СПИД, гепатит, алкоголизм и бродяжничество, любой пони­мает, что контакт со слизистыми пострадавшего несет угрозу для спасающего (салфетки и носо­вые платки не ограждают от про­никновения инфекции, не за­щищают от запаха, рвотных масс, слюны и крови). Спасаю­щий оказывается перед слож­ной дилеммой: он должен либо нарушить УК РФ (ст. 125. «Ос­тавление в опасности»), если не сделает вдоха искусственной вентиляции способом «изо рта в рот о, либо рисковать не толь­ко своей жизнью и здоровьем, но и подвергать впоследствии риску заражения СПИДом, гепа­титом, сифилисом и прочими опасными заболеваниями своих близких. Неудивительно, что часто очевидцы происшествия выбирают единственно спаси­тельный для них вариант: «Ни­чего не видел! Меня там не было! Ничего не умею!»
Таким образом, эта методика в условиях России оказалась ис­точником формального отноше­ния к проблеме. Она полностью игнорирует Фактор «пси».
Методика предусматрива­ ет согласованные действия двух спасающих, а максимальное вре­ мя проведения комплекса реа­ нимации вдвоем, как уже гово­ рилось, не превышает 10-15 ми­ нут, за которые бригады меди­ ков по вызову прибывают ред­ ко. Методика не учитывает Фак­ тор «физ», что снижает эффек­ тивность СОО ПМП.
Согласно методике, спасаю­ щий реально сможет сделать вдох ИВЛ только через 1-2 минуты по­сле начала оценки состояния по­страдавшего, а нанести прекар-диальный удар кулаком по груди­не и приступить к непрямому массажу сердца - не ранее чем через 2-3 минуты. Если учесть, что прекардиальный удар эффек­тивен только в течение первой минуты после остановки сердца, то понятно, почему из данной ме­тодики изъято его использование - из-за упущенного времени он потерял всякий смысл. Однако Н.И.Пирогов еще в го­ды Крымской войны (1853-1856 гг.) описал несколько случаев успешного оживления умерших солдат после сотрясения груд­ной клетки. А мой пятнадцати­летний опыт работы в составе выездных бригад Центрального эвакопункта МПС России (1982-1997 гг.), свидетельствует, что в 70-90% случаев клинической смерти сердечная деятельность после нанесения прекардиаль-ного удара восстанавливалась. Особенно эффективно использо­вание удара в первую минуту по­сле исчезновения пульса на сон­ной артерии и в случаях пора­жения электрическим током. Учитывая количество смер­тельных исходов из-за останов­ки сердца при поражении элек­трическим током, нет смысла объяснять, сколько шансов на спасение человеческих жизней может перечеркнуть эта мето­дика. Таким образом, несовер­шенный алгоритм действий спа­сающих резко снижает эффек­тивность элемента «ДЕЙСТВИЕ».
6. Еще один недостаток кроет­ся в несовершенстве используе­мых тренажеров. Широко рас­пространенные на курсах Мос­ковского общества Красного Креста импортные тренажеры не имеют интерактивного изме­нения реакции зрачков и пуль­са на сонной артерии и не могут адекватно имитировать призна- ки «умирающего и оживающе­го» человека в процессе реанима­ции. В этом случае из учебного процесса выпадает приобрете­ние навыков оказания первой помощи в условиях реальных ситуаций. Приобретенные на­выки можно оценить только субъективно, а не по достигнуто­му эффекту «оживления» пост­радавшего. Эти недостатки зна­чительно снижают эффектив­ность элементов: «пособия», «процесс» и «контроль».

Недостатки в массовом обучения приемам оказания ПМП
До нынешнего времени все по­пытки массового обучения насе­ления и персонала опасных видов производства приемам оказания ПМП приводили к формальному решению этой проблемы. А при­чины этого в следующем.
1. Практика привлечения к преподаванию врачей или медсе­ стер оказалась неэффективной. Как показывает жизнь, быть хо­ рошим врачом - еще не означа­ ет быть хорошим преподавате­ лем или инструктором. Если за­ нятия проводит непрофессио­ нальный педагог, то они прохо- дят'под шелест газет.
Многие руководители заня­тий считают, что без лекций по анатомии, физиологии челове­ка, подробного изучения меха­низмов получения травмы и за­конов развития патологических состояний невозможно научить оказанию ПМП. И это тоже яв­ляется причиной низкой эффек­тивности обучения.
2. В большинстве случаев вместо эффективного обучения оказанию ПМП практикуются эстафеты бегунов в противога­ зах с носилками. Качество под­ готовки оценивается, как пра- вило, лишь по таким критери­ям, как:
скорость надевания проти­ вогаза;
скорость и правильность наложения жгута, повязки и шины;
• скорость переноса постра­ давшего на руках, носилках или закорках.
Отработанные при этом навы­ки можно использовать только на последующих подобных эс­тафетах.
Программы и методы подго­ товки медицинского персонала не пригодны для массового обуче­ ния школьников, рабочих и слу­ жащих. Игнорирование этого факта заводит проблему в тупик.
Знать приемы и даже вла­ деть навыками оказания ПМП - еще не означает уметь ими вос­ пользоваться в экстремальной ситуации. Увидеть умирающего, окровавленного пострадавшего, а тем более своего сослуживца или товарища - колоссальный стресс для каждого человека. Обучение без учета психологиче­ ского фактора и замалчивание многих психологических аспек­ тов в оказании ПМП тоже сводит на нет всю работу по подготовке «обученного очевидца».
Человек, оказавшийся на ме­сте происшествия, может на­звать как минимум четыре при­чины, которые не позволяют ему приступить к оказанию помощи пострадавшим.
Первая: «Я боюсь навре­ дить. Он может умереть по моей вине ».
Вторая: «Пострадавшего я почти не знаю, поэтому бо­ юсь заразиться СПИДом, ге­ патитом, сифилисом и др.».
Третья: «Почему именно я должен подойти первым, что я самый умный, самый?...
Ведь именно мои действия бу­ дут осуждаться, именно я должен буду принимать ре- шения и понесу всю тяжесть ответственности». • Четвертая: «Если постра­давший лежит без призна­ков жизни, а я не смог его оживить, то мне придется оправдываться, доказывать, что не я его убил». Именно психологический фактор, если он не берется в рас­чет, превращает обучение при­емам оказания ПМП в пустую формальность. Не следует забы­вать, что если у спасателей, ми­лиционеров, пожарных, энерге­тиков и персонала многих дру­гих опасных производств есть достаточно выраженная профес­сиональная мотивация к спасе­нию жизни ближнего, то у боль­шинства очевидцев несчастного случая возникает вопрос: «За­чем мне это надо? »
В ходе обучения вопросам ПМП надо обязательно учиты­вать проблемы мотивации дейст­вий возможных очевидцев.
5. Уместно будет здесь еще раз сказать о факторе «оснаще ние». Вполне понятно, что во многих тяжелых происшестви­ях оказать ПМП пострадавше­му, не имея соответствующих средств, невозможно. Хорошо если в руках спасающего ока­жется аптечка. В легковом авто­мобиле, например, она должна быть. Однако комплектация большинства аптечек для води­телей и даже тех или иных про­изводств оставляет желать луч­шего. Очень часто в их состав включаются такие вложения, которые могут или имеют право использовать только професси­ональные медики. Нередко вхо­дящее в аптечку изделие пред­ставляет опасность для постра­давшего в силу несовершенства своей конструкции.
В качестве примера можно привести, скажем, «жгут кро­воостанавливающий матерча­тый эластичный с дозирован- ной компрессией». Сама идея дозированной компрессии жгу­та с указанием нормы усилия сдавления для руки и для ноги в виде квадрата или круга не­верна. Чтобы понять, к каким последствиям может привести принцип: «Растяните до квад­рата», достаточно подумать о вариантах наложения этого жгута девочке-подростку или атлету-тяжеловесу, сухонькой старушке или человеку с избы­точным весом.
Ошибка в степени сдавления конечности в ту или иную сторо­ну может закончиться одинако­во плачевно - либо расщеплени­ем сосудисто-нервного пучка и инвалидностью, либо, при недо­статочном пережатии артерий, турникетным шоком. Сам прин­цип «индикации дозирования» грубо нарушает основное прави-I ло наложения кровоостанавли­вающего жгута - накладывать только под контролем пульса. В случаях неверного наложения, когда сохранен пульс ниже затя­нутого жгута и начинается набу­хание вен, отек и посинение ко­нечности, его необходимо снять и наложить заново.
Анализ номенклатуры ком­плектации аптечек ПМП пока­зал, что для спасения человече­ской жизни в экстремальной си­туации их содержимого явно не­достаточно, так как бинты, «зе­ленка», ножницы, таблетки не могут решить*этой проблемы. Аптечки, содержимое которых не может быть использовано для оказания первой помощи, также провоцируют формальное отно­шение к проблеме спасения че­ловеческой жизни.
В следующих публикациях мы на­мерены поговорить о путях повыше­ния эффективности системы оказа­ния очевидцами первой медицин­ской помощи пострадавшим на мес­те происшествия.